Aanvraagformulier gemeentelijke premie 'energieaudit en/of warmtescan'

Vul het aanvraagformulier voor een inschrijving met betrekking tot het jaar x (bv. 2026) hieronder in vóór 1 februari van het jaar x+1 (bv. 2027).

Velden met een * (sterretje) zijn verplicht in te vullen.

Gegevens aanvrager

Naam + voornaam

Naam vereniging/organisatie

Enkel indien van toepassing

E-mailadres

Adres

Telefoonnummer

Rekeningnummer

Naam en voornaam rekeninghouder(s)

Rijksregisternummer rekeninghouder(s)

Adres van het gebouw waarvoor de premie wordt aangevraagd

Ben je eigenaar of huurder van het gebouw?

Eigenaar

Huurder

Indien de aanvrager niet de eigenaar is, moet de eigenaar mee in het formulier vermeld worden en akkoord zijn met de aanvraag.

Energieaudit en/of warmtescan

Selecteer wat werd uitgevoerd

energieaudit

warmtescan

beide

Bouwjaar woning

Naam van de energiedeskundige

Welke deskundige heeft de energieaudit of warmtescan uitgevoerd?

Datum van de uitvoering van energieaudit en/of warmtescan

Datum van de uitvoering van energieaudit en/of warmtescan: Jaar

Datum van de uitvoering van energieaudit en/of warmtescan: Maand

Datum van de uitvoering van energieaudit en/of warmtescan: Dag

Gegevens erkende renovatiebegeleider die energieaudit en/of warmtescan heeft uitgevoerd

Omschrijving uitgevoerde energiebesparende werken (verplicht min. 2 werken) + periode uitvoering

Periode van de uitvoering van de energiebesparende werken

Geef hier de periode aan (dag/maand/jaar - dag/maand/jaar) waarin de werken werden uitgevoerd.

Bijlagen

Zonder de nodige bijlagen kan uw aanvraag niet behandeld worden.

Rapport van energieaudit en/of warmtescan

Slechts één bestand.
64 MB limiet.
Toegestane types: txt, rtf, pdf, doc, docx, odt, ppt, pptx, odp, xls, xlsx, ods.

Foto van de uitgevoerde werken

Slechts één bestand.
64 MB limiet.
Toegestane types: gif, jpg, png, svg.

Technische info ter bewijs dat voldaan wordt aan de voorwaarden vermeld in artikel 2.5 van het subsidiereglement;

Slechts één bestand.
64 MB limiet.
Toegestane types: txt, rtf, pdf, doc, docx, odt, ppt, pptx, odp, xls, xlsx, ods.

Bewijzen van de gemaakte kosten energiebesparende werken en energieaudit en/of warmtescan (facturen op naam van de aanvrager)

Een onbeperkt aantal bestanden kan naar dit veld worden geupload.
64 MB limiet.
Toegestane types: txt, rtf, pdf, doc, docx, odt, ppt, pptx, odp, xls, xlsx, ods.

Toestemming

Ja, ik geef toestemming om deze gegevens te verwerken volgens de privacyverklaring (zie hieronder).

Lees hier de privacyverklaring

Ondergetekende verklaart kennis genomen te hebben en te voldoen aan de bepalingen van het gemeentelijk subsidiereglement ‘milieumaatregelen 2026-2031’ houdende het verlenen van een premie voor de uitvoering van een energieaudit/warmtescan. De aanvrager verklaart in eer en geweten dat de aanvraag correct is ingevuld. Een medewerker van het Lokaal Bestuur Schoten kan op afspraak een controle ter plaatse uitvoeren op de naleving van de voorwaarden zoals beschreven in het subsidiereglement.