Aanvraagformulier gemeentelijke premie 'hemelwaterton'

Vul het aanvraagformulier voor een inschrijving met betrekking tot het jaar x (bv. 2026) hieronder in vóór 1 februari van het jaar x+1 (bv. 2027).

Velden met een * (sterretje) zijn verplicht in te vullen.

Gegevens aanvrager

Naam

Voornaam

Naam vereniging/organisatie (enkel indien van toepassing)

E-mailadres

Telefoonnummer

Rekeningnummer

Naam en voornaam rekeninghouder(s)

Rijksregisternummer rekeninghouder(s)

Hemelwaterton

Adres van het gebouw waarvoor de premie wordt aangevraagd

Ben je eigenaar of huurder van het gebouw?

Eigenaar

Huurder

Indien de aanvrager niet de eigenaar is, moet de eigenaar de aanvraag mee voor akkoord ondertekenen met de vermelding van naam en adres (zie document onderaan dit invulformulier).

Merk/type regenwaterton(nen)

Inhoud ton (minimum 200 l)

Tapkraantje aanwezig

Nee

Kostprijs (incl. btw)

De hemelwaterton werd geplaatst op

Bijlagen

Foto van de geplaatste hemelwaterton(nen)

Slechts één bestand.
64 MB limiet.
Toegestane types: gif, jpg, jpeg, png, pdf, doc, docx, rar, zip.

Bewijzen van de gemaakte kosten (kasticket of factuur op naam van de aanvrager)

Slechts één bestand.
64 MB limiet.
Toegestane types: gif, jpg, jpeg, png, pdf, doc, docx, rar, zip.

Download de standaardverklaring, vul het document in en upload het hieronder.

Gehandtekende standaardverklaring

Slechts één bestand.
64 MB limiet.
Toegestane types: gif, jpg, jpeg, png, pdf, doc, docx, rar, zip.

Eventuele vragen of opmerkingen

Toestemming

Ja, ik geef toestemming om deze gegevens te verwerken volgens de privacyverklaring (zie hieronder).

Lees hier de privacyverklaring