Aanvraag - premie oud-strijders

Door je aanvraag in te dienen, ga je akkoord met de voorwaarden zoals beschreven in het reglement. Lees dit vooraf goed na.
Liever op papier? Vraag een for m u l ie r bij de dienst pensioenen en sociale premies.
Printscreens van dit formulier worden niet aanvaard.
Velden met een * zijn verplicht.

Rijksregisternummer

Naam

Voornaam

Straat

Huisnummer

Bus

Postcode

Gemeente

Bankrekeningnummer van de aanvrager

Telefoon- of gsm-nummer

E-mailadres

Naam en voornaam

Echtgenoot/weduwnaar van

Overleden te

Datum van overlijden

Wonende in Schoten?

Nee

Afschrift van de voldane factuur der begrafeniskosten.

Slechts één bestand.
64 MB limiet.
Toegestane types: gif, jpg, jpeg, png, pdf, doc, docx, rar, zip.

Kaart van krijgsgevangene 1940-1945. Of kaart met opgave van oorlogsdiensten voor strijder 1940-1945. Of kaart van oorlogsinvaliditeit.

Slechts één bestand.
64 MB limiet.
Toegestane types: gif, jpg, jpeg, png, pdf, doc, docx, rar, zip.

Kopie voor- en achterzijde van de identiteitskaart van de aanvrager

Slechts één bestand.
64 MB limiet.
Toegestane types: gif, jpg, jpeg, png, pdf, doc, docx, rar, zip.

Kopie voor- en achterzijde van de identiteitskaart van de aanvrager

Slechts één bestand.
64 MB limiet.
Toegestane types: gif, jpg, jpeg, png, pdf, doc, docx, rar, zip.

Toestemming

Ja, ik geef toestemming om deze gegevens te verwerken volgens de privacyverklaring (zie hieronder).