Inschrijven sportlaureaat

Voor welke categorie schrijf je in? *

Individuele sporter

Individuele G-sporter

Team

G-team

Gemiste kans/pechvogel van het jaar

(Extra) sportieve club

Gemiste kans/pechvogel van het jaar: Ken je iemand die afgelopen jaar niet heeft kunnen deelnemen aan een wedstrijd door een blessure, ziekte… maar toch zeker een prijs verdient?
(Extra) sportieve club: Heeft jouw club zich afgelopen jaar (extra) sportief ingezet? Zijn jullie net dat stapje verder gegaan om de ondersteuning, omkadering, samenwerking binnen jullie club uit te breiden?

Bij welke sportclub zit de sporter?

Bij welke sportclub zit de G-sporter?

Bij welke sportclub behoort het team?

Bij welke sportclub behoort het G-team?

Naam

Adres

Telefoonnummer

GSM-nummer

E-mailadres *

Naam team

Telefoonnummer sportclub

E-mailadres *

Website

Wanneer is de sportprestatie behaald?

Dag

Maand

Jaar

Eventuele einddatum

Dag

Maand

Jaar

Locatie van de sportprestatie

Plaats

1ste plaats

2de plaats

3de plaats

Bijzondere prestatie

Heb je meerdere podiumplaatsen behaald? Geef hieronder een overzicht van je prestaties.

Niveau

Geef hier een korte beschrijving van de prestatie

Veel gebruikt