Aanvraag - Hernieuwing of wijziging mantelzorgpremie

Aanvragen kan van 1 februari tot en met 31 oktober van het lopende jaar.
Door je aanvraag in te dienen, ga je akkoord met de voorwaarden zoals beschreven in het reglement. Lees dit vooraf goed na.
Liever op papier? Vraag een for m u l ie r bij de dienst pensioenen en sociale premies.
Printscreens van dit formulier worden niet aanvaard.
Velden met een * zijn verplicht.

Gegevens van de aanvrager

Naam

Voornaam

Straat

Huisnummer

Bus

Postcode

Gemeente

Telefoon- of gsm-nummer

E-mailadres

Bankrekeningnummer van de aanvrager

Gegevens van de zorgbehoevende

Naam en voornaam

Rijksregisternummer

Wat is jouw verwantschap met de zorgbehoevende

Bijlagen

Attest waaruit blijkt dat de zorgbehoevende een mantelzorgtegemoetkoming ontvangt van de Vlaamse zorgverzekering. Of een kopie van de brief van het VAPH, waaruit blijkt dat aan de zorgbehoevende een persoonsvolgend budget is toegekend. Of attest waaruit blijkt dat de zorgbehoevende recht heeft op verhoogde kinderbijslag of de zorgtoeslag voor kinderen met specifieke ondersteuningsbehoefte. Opgelet! Het attest erkend mantelzorger wordt niet aanvaard als geldig attest.